3 环境卫生作业过程的病毒传播途径及防控方法
3.1 病毒传播途径
由上述致病病毒生理特征的初步分析结果可知,以冠状病毒代表的呼吸道疾病病毒沾染至环境卫生作业对象后,不能增殖。但是,除非执行严格的消毒程序,病毒可以长时间(一般为数天)保持感染潜力;病毒通过环境卫生作业过程传播的主要途径是接触和气溶胶传播。因此,环境卫生作业时的病毒传播环节,主要包括:收集点、清运过程和处理处置过程。
1)收集点:包括道路保洁、公共设施卫生保洁、垃圾桶和垃圾箱房等。在这些场所,病毒源为可能沾染于垃圾表面的残存,主要传播途径为接触和气溶胶传播,传播对象包括环卫作业人员和公众。在低温、低湿度条件下48h后,中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)仍可被检出,其气溶胶化过程中的稳定性未见降低[26]。在20 °C、湿度50%时,人类冠状病毒HCV/229E在气溶胶颗粒中的半衰期最长为(67.33± 8.24) h;湿度30%时,可减至(26.76± 6.21) h;湿度50%时,6 d后还能检测出20%感染性病毒;低温6 °C时的HCV/229E病毒存活时间远高于20 °C[27]。另一有关湿度影响的研究也指出,冠状病毒TGEV在气溶胶状态下存活更久[28]。而垃圾收集点的生物气溶胶暴露水平较高,微生物细胞浓度可达105~106 个/m3[29]。目前,尚无垃圾收集点气溶胶影响范围的研究数据。但是,根据垃圾堆肥处理设施的生物气溶胶研究结果,在处理设施下风向150~1400 m依然能检测到源于该处理设施的指示微生物[30],气溶胶影响范围取决于微生物类型和气象条件。因此,防控垃圾收集点的病毒传播对于公众应以切断气溶胶传播途径为主,而作业人员则既要防范气溶胶传播,也要隔绝直接接触途径。
2)清运过程:涉及装载、运输、转运转载,以及容器、车辆和相关场地保洁。这些场所的病毒源与收集点相同,传播途径也相似。一般公众无需因垃圾投弃等行为接近这些场所和装备至气溶胶影响范围,因此,传播对象主要是环卫作业人员;但是,垃圾转运站等设置收集和强制排气的场所,排气口是气溶胶释放的集中点,传播范围也会比自然通风场所更大,是必须防护的位置。
3)处理处置过程:目前,我国城市、县、镇(乡)涉及的垃圾集中处理处置设施主要是焚烧发电、卫生填埋、生物处理(好氧堆肥和厌氧消化)。其中,大型焚烧发电设施内垃圾临时储存场所(储坑)的气体经负压收集至炉膛燃烧后排出,垃圾气溶胶应该可以有效控制;好氧堆肥处理[31]和填埋作业[32]时,甚至是厌氧消化厂操作(尤其是预处理工艺环节)区[33]均存在气溶胶释放途径。大型堆肥处理设施的排气一般经收集后处理排放,一些采用自然通风的小型堆肥设施和填埋场的气溶胶则为无组织释放,因作业规模和地形、气象条件的不同而有特定的影响范围;如上所述,其气溶胶影响范围可达150~1400 m(研究数据仅有细菌和真菌,未见病毒研究数据)[30]。
粪便处理方面,环卫作业涉及的主要是化粪池清运、输送和粪便处理厂作业。上述作业过程中的病毒传播途径基本对应于生活垃圾收集、清运和处理处置。
3.2 防控方法
在非疫情爆发期间,居民生活环境的致病病毒量极低。环卫作业过程的病毒传播风险主要出现在相关疫情的爆发期,在疫情爆发区域人群中的病毒感染者和携带者大增,环卫作业对象沾染病毒的风险也将大幅度提高,病毒通过环卫作业过程传播的风险激增。为避免环卫作业成为疫情防控的盲点,必须依据健康安全的要求和资源动员的可能予以系统防控。
1)原则:分级防控。环卫作业对象病毒传播的风险与排出人群相关,需要分类分级防控。首先,应区分为医院内和医院外;按风险水平由高至低,医院外又可分为隔离观察点、居家隔离观察家庭、公共场所一般居民区。
2)收集防控:医院(院内)产生的废物,无论是明确受污染的废物,还是未受污染(不明确)的废物,在疫情爆发期均应纳入医疗废物管理。对特定场所(集中隔离观察点)的生活源废物实施特殊管理,也应纳入医疗废物管理,实施密闭化收集和运输。居家隔离观察家庭的生活垃圾应消毒后,单独密闭收集和运输;人员流动性较大的公共场所,生活垃圾收集点应及时清理,运输车辆应与其他场所和一般居民区分开,运输信息(时间、路径等)应登记在案。疫情期间,一般居民区的收集点应告知居民垃圾投弃时必须佩戴口罩,收集点提供手部消毒液和冲洗水,鼓励居民戴手套投弃垃圾。接触垃圾的环卫作业人员应根据风险水平分级穿戴个人防护器具。收集容器应在每次清空后彻底清洁再以消毒剂消毒处理。
3)运输、处理处置防控:各类垃圾可能暴露场所应严格封闭管理,包括周边缓冲区(例如,生活垃圾填埋场和焚烧厂按环境影响评价结果划定的周边污染防护区域)不准非作业必要的人员进入。垃圾运输过程,随车人员应观察是否有地面滴漏,发现滴漏的,应立即通知环卫部门对路面进行局部消毒处理,运输任务结束后,及时清理消毒车厢。转运站和生物处理设施的集中排气处理装置出口宜设置消毒段,可采用臭氧等技术进行消毒;臭氧剂量0.34~1.98 min·mg/m3和0.80~4.19 min·mg/m3时对气溶胶化噬菌体MS2、phiX174、phi6和T7的灭活效率可分别达到90%和99%[34];焚烧发电厂在疫情爆发期不得停产检修,严格控制垃圾储坑负压操作;填埋场在填入作业结束后,应及时喷洒消毒剂,及时覆盖,覆盖面应再喷洒1遍消毒剂。
4)粪便清运防控:医院外固定隔离观察点应具备粪便直排污水管网的条件;同时,对连接井等可能的气体释放位置加强消毒处理。采用化粪池收集粪便的区域,应在清粪前后及时对化粪池及周边予以消毒,平时也应对盖板和井管进行定时消毒。