近年来,随着经济和社会的快速发展,医疗机构医疗废物的产生量逐年增加,对社会产生的危害日趋凸出。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接和间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。医疗废物的管理贯穿于医疗废物的收集、运输、贮存、处置的全过程。现阶段主要依据国务院第380号令《医疗废物管理条例》和南京市人民政府第212号令《南京市危险废物管理条例》对医疗废物实施管理。医疗废物管理过程由于涉及其产生、收集、运输、贮存、利用和处置等多个环节,其特有的性质以及这些环节的管理涉及医疗机构、集中处置机构、监管机构,客观上造成每一个环节都存在着导致严重后果的隐患,如果每一个环节不能对医疗废物安全处置,医疗废物就会流人社会,污染环境,将严重危害人民的生命安全,如:传播疾病,致畸形、致突变等。因此,加大安全处置管理力度将刻不容缓。
南京市医疗废物实施集中处置起步较早,发展迅速,并收到良好的预期效果。但局部存在的问题和隐患也是显而易见的,应予以重视,并采取有效措施解决与防范,最终达到安全处置医疗废物的目的。
一、 医疗废物管理中存在的问题、隐患及主要原因
(一)医疗机构层面
1、严格、有序的医疗废物处置内部统一监管机制和运作模式尚未完全形成,医疗废物管理责任制必然无法落在实处。
2、在社会医疗废物处置费用分摊价格调控机制尚未建立的情况下,必然导致同等级别、同等规模的医疗机构其医疗废物实际产生量和集中处置量均出现明显差异。
3、存在将具有再生价值的部分废物(皮条、输液瓶等)定为非病人接触性弃物,仍采取回收方式处置。
4、在无医疗废物收集、贮存设施建筑设计规范情况下,贮存建筑简陋,不能满足防淋、防流失要求。
5、医疗废物收集、包装、运输器物种类繁多,多为无警示标识和警示说明的非专用器物,其可靠性极差,存在泄露、扩散等隐患。
6、医疗废物与生活垃圾存放点距离偏小,易造成混装情况的发生。
7、小型医疗机构由于数量大、分布广,医疗废物产生量少且无规律,存在医疗废物贮存时间难以执行不得超过两天的规定的情况。
8、医疗废物处置登记内容设置不全面、不规范,过于简单,不能全面反映医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向、责任人等要素。
9、综合性医疗机构新增、扩大传染病区(科),不能主动履行环境影响评价制度,导致其医疗废物处置硬件、软件在低于传染病专科医院水平的情况下,仍收治患传染性疾病病人,其医疗废物处置状况令人担忧。
(二)集中处置机构层面
1、医疗废物的性质,决定了安全处置必须将社会效益、环境效益、经济效益三者高度有机结合并统一,而在民营经营性集中处置机构中,其体现程度尚须探索一条有效的途径。
2、安全处置的成效取决于处置全过程的每一个环节的控制水平,而集中处置机构规模小、现代化程度低、专业化人员缺乏、水平参差不齐等成为制约其控制能力和水平的因素。
3、焚烧温度和停留时间是保证安全处置效果的关键要素,而仅凭焚烧设备运行记录反映其真实性、可靠性必然受到质疑。
4、集中处置机构医疗废物收集量和安全处置量其对应平衡关系的现行体现方式仍然不能完全反映其真实性。
5、集中处置机构防污设施的内部管理水平问题。
(三)监管机构层面
1、促成安全处置费用分摊价格调控政策尚未出台,医疗废物安全处置仍未能进入良性循环状态。
2、由于环保和卫生部门管理要求存在着差异性,导致医疗废物处置方式仍是集中焚烧与回收并存
3、监管实际操作过程中,对传染病专科医院和综合性医院传染病区(科)医疗废物监管力度存在差异,易造成综合性医院忽视对传染病区(科)医疗废物的管理。
4、医疗废物处置技术规范编制工作滞后,造成安全处置硬件、软件的配置既不统一也不规范,内部管理水平参差不齐,同时也限制了监管机构监管规范化建设进程。
5、确定医疗废物实际产生量的相对科学、合理的核定办法尚无定论,造成医疗机构医疗废物实际产生量与集中处置量差异性无法科学判定。
6、监控集中处置机构处置设备工况以及涉及安全处置其他关键环节的在线和可视监控系统尚未完善,监管实效必然不佳。
7、对从事医疗废物监管的人员专业技术培训不够,监管人力投入严重不足也是制约监管成效不可忽视的因素。
二、确保医疗废物安全处置的几点建议
影响医疗废物管理成效的因素很多,但主要取决与三个方面:
1、医疗废物处置相关法律、法规、技术规范等完备和可操作程度。
2、医疗机构、集中处置机构安全处置配套的硬件和软件配置水平和实际运作水平。
3、监管机构实施有效监管的手段,特别是技术手段的实用性、多样性、可靠性、规范性。
为此,针对医疗机构、集中处置机构、监管机构在医疗废物安全处置方面存在的问题和隐患,从决定医疗废物安全处置成效的三个要素内容出发,提出确保医疗废物安全处置的几点建议和对策:
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2021-08-20
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